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Preguntas Frecuentes

¿Cubre a personas con TDAH la Ley de Protección al Paciente y de Cuidado de Salud Asequible del 2010?

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La Ley de Cuidado de Salud Asequible del 2010 (ACA en inglés), que también se conoce por la Ley de Cuidado Asequible, ACA o aun por "Obamacare", no menciona de manera específica al TDAH, pero las garantías que ofrece deberían beneficiar a las personas con TDAH.

El Seguro Médico en General:

En general, bajo el ACA, el seguro médico ya no puede excluir, limitar, o rehusar la cobertura de un niño únicamente por tener una condición médica preexistente. Los aseguradores tampoco pueden limitar la cobertura médica vitalicia con un monto fijo en dólares, o cancelar la cobertura debido a un error en la solicitud de cobertura.

En términos generales y a partir del 2014, el asegurador no puede discriminar en contra de individuos de ninguna edad debido a una condición preexistente, ni puede imponer límites anuales de cobertura en montos de dólares. Cada estado de la Unión Americana tendrá un sistema competitivo de mercados de seguros médicos conocido en inglés por Health Insurance Marketplaces1, donde las empresas pequeñas y las personas particulares pueden comprar planes privados de seguro médico y hacer preguntas.  Por ejemplo, los mercados de seguros médicos pueden indicarles a los consumidores si ellos califican para créditos fiscales para seguros privados, o para programas como el Plan de Seguro Médico Infantil (CHIP en inglés). Tome nota que un plan de seguro obtenido antes del 23 de marzo del 2010 podría ser un plan antiguo exento de algunas de las protecciones ofrecidas por el ACA.

Cobertura Especifica para el Diagnóstico y Tratamiento del TDAH:

Los planes estatales que se ofrecen por medio de los Mercados de Seguros Médicos y de Medicaid, deberán proveer beneficios médicos esenciales en 10 categorías incluyendo: (1) "medicamentos por receta" y (2) "servicios para los trastornos de la salud mental y por el consumo de sustancias, incluyendo los servicios de tratamiento conductual".  Los planes de salud en cada mercado estatal deberán también ofrecen varios niveles de cobertura. Cada estado tendrá la oportunidad de establecer estándares para los planes que se ofrecen en su Central de Intercambios. Los estados que no elijan sus propios estándares, se sujetarán a los estándares fijados por el gobierno federal. De esta manera, la cobertura de medicamentos recetados podrá variar por estado; y también variarán de un estado a otro las condiciones médicas que califican para la cobertura bajo "servicios para los trastornos de la salud mental y por el consumo de sustancias, incluyendo los servicios de tratamiento conductual". Los planes de seguro médico de cada estado pueden diferir en cuanto a la cantidad de cobertura para el TDAH, si es que la ofrecen. Por lo tanto, al comprar un plan de salud en un Mercado de Seguros Médicos, compare varios planes para determinar si, y qué tipo de cobertura está disponible para el diagnóstico y tratamiento del TDAH.

Lea sobre los elementos claves de esta ley por medio de los siguientes enlaces:

______________

1. Estos mercados de seguros médicos fueron llamados anteriormente "Affordable Insurance Exchanges" pero en el verano del 2013 el gobierno federal cambió su nombre a "Health Insurance Marketplaces".


Creado: enero del 2014

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