Abuso de sustancias y TDA/H

La investigación ha demostrado que existe una superposición sustancial entre el TDA/H y el abuso de sustancias, lo que significa que muchos individuos que tienen un trastorno también tienen el otro.3,4,5 Un estudio calcula que entre el 15 y el 25 por ciento de los adultos con antecedentes de trastorno por abuso de sustancias durante su vida podrían padecer TDA/H.6  Algunos estudios que han evaluado la relación entre estas dos afecciones sugieren que el TDA/H y los trastornos por abuso de sustancias parecen tener contribuciones genéticas, y tienden a ocurrir en varios miembros de una familia.7,8,9

Dos estudios recientes sugieren que el TDA/H está asociado a un mayor riesgo de desarrollar trastornos por uso de sustancias.10,11 Adicionalmente, la presencia de TDA/H podría dificultar aún más vencer un trastorno por uso de sustancias12.

Uso de sustancias

Dentro del uso de sustancias hay cinco categorías:

• Abstinencia - Algunas personas eligen abstenerse del uso de sustancias por motivos culturales, médicos o religiosos. Otros adoptan un estilo de vida de abstención debido a un previo abuso o adicción a sustancias, incluso los que se encuentan en recuperación.
• Uso experimental - Esto significa experimentar con el alcohol o las drogas una o dos veces. Con frecuencia, los padres manifiestan que su hijo adolescente experimenta, cuando en realidad usa sustancias de manera regular.
• Uso social o recreativo - Esto incluye beber o usar drogas en ocasiones sociales con otras personas. Los bebedores sociales y los consumidores recreativos raras veces pierden el control, la consciencia o experimentan cambios en la personalidad. Pueden consumir o dejar el alcohol u otras drogas con mayor facilidad.
• Abuso - El abuso de sustancias ocurre cuando el individuo consume alcohol y otras drogas para alterar los pensamientos, los sentimientos o el estado mental. Algunos individuos pueden abusar de sustancias durante un periodo difícil o doloroso de sus vidas, y luego regresar al uso social. Regresar al uso social es imposible para la persona que cruza la frontera entre el abuso de sustancias y la adicción.
• Adicción - La adicción también se conoce como dependencia, y es distinta del abuso en tres maneras:
  
  
  
  1. el alcohólico o adicto necesita usar mayor cantidad de la sustancia para alcanzar el estado deseado
  2. los síntomas físicos de abstinencia varían de una sustancia a la otra, y varían de incomodidad a convulsiones y muerte; y
  3. el uso de la sustancia continúa a pesar de claras consecuencias negativas en la vida del individuo
  4. El uso de sustancias se convierte en un problema significativo cuando interfiere con una o más de las siguientes áreas de la vida: autoestima, trabajo o escuela, relaciones, salud, finanzas o problemas con la ley.

Para más información sobre las etapas del uso o abuso de sustancias, vea Substance Use Disorders: Assessment and Treatment por Charles E. Dodgen y W. Michael Shea, Academic Press, 2000

Tratamiento del abuso de sustancias y el TDA/H

Un diagnóstico preciso y un tratamiento integral de tanto el TDA/H como el abuso de sustancias son esenciales. Cuando se está tratando uno, es importante considerar ambos trastornos. La presencia del TDA/H con frecuencia hace que la recuperación por trastorno de uso de sustancias sea más difícil. Asimismo, es importante considerar la etapa de recuperación de la persona por abuso de sustancias cuando se está considerando tratamiento para el TDA/H.

La recuperación por abuso de alcohol y otras sustancias es un proceso voluntario, y una estrategia para alcanzar la recuperación debe incluir ayuda profesional y un plan detallado de tratamiento diseñado para satisfacer las necesidades específicas del individuo. Según el Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias (Center for Substance Abuse Treatment, CSAT), "tratamiento" se define como servicios para pacientes internados o ambulatorios que se enfocan en iniciar y mantener la recuperación del individuo por abuso de alcohol o drogas, y prevenir las recaídas.

Una combinación de grupos de apoyo, programas de 12 pasos, psicoterapia y medicamentos parece ser óptima, pero se ha llevado a cabo muy poca investigación controlada sobre el uso de métodos combinados. Un promisorio estudio controlado reciente, en el que se usa metilfenidato más una intervención conductual integral para tratar a adultos dependientes de la cocaína con TDA/H, ha proveído algunos datos iniciales que apoyan la eficacia y seguridad de usar medicamentos estimulantes con una población de tales características.13 Se necesita mucha más investigación controlada para replicar y extender los resultados de ese estudio con adolescentes y adultos con TDA/H y otras dificultades de abuso de sustancias.

Para más información sobre el abuso de sustancias y las opciones de tratamiento:

• Agencia Nacional de Información sobre el Alcohol y la Droga (National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information, NCADI) de SAMHSA
  www.health.org 
• Asociación de los Profesionales de la Adicción (Association for Addiction Professionals)
  www.naadac.org
• Instituto Nacional para el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism)
  www.niaaa.nih.gov
• Instituto Nacional para el Abuso de la Droga (National Institute on Drug Abuse)
  www.drugabuse.gov
• Localizador de centros de tratamiento de SAMHSA
  findtreatment.samhsa.gov/facilitylocatordoc.htm

1 Wilens, T.E. (2004). Impact of ADHD and its treatment on substance abuse in adults. Journal of Clinical Psychiatry, 65, 38-46.

2 Molina, B.S., Pelham, W.E. (2003). Childhood predictors of adolescent substance use in a longitudinal study of children with ADHD. Journal of Abnormal Psychology, 112, 497-507.

3,4,5 Wilens, T.E. (1998). AOD use and attention-deficit/hyperactivity disorder,? Alcohol Health Res World, 22, 127-130. Wilens, T.E., Spencer T.J., Biederman, J. (1995). Are attention-deficit hyperactivity disorder and the psychoactive substance use disorders really related? Harvard Review of Psychiatry, 3,  160-162.  Biederman, J., Wilens, T., Mick, E., Milberger, S.; Spencer, J.J., Faraone, S.V. (1995).  Psychoactive substance use disorders in adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): effects of ADHD and psychiatric comorbidity. American Journal of Psychiatry, 152, 1652-1658.

6 Wilens, T.E. (2004). Impact of ADHD and its treatment on substance abuse in adults. Journal of Clinical Psychiatry, 65, 38-46.

7,8,9 Cantwell, D.P. (1972). Psychiatric illness in the families of hyperactive children. Archives of General Psychiatry, 27,  414-417.  Stanger, C., Higgins, S.T., Bickel, W.K., et al. (1999). Behavioral and emotional problems among children of cocaine- and opiate-dependent parents.  Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38,  421-428.   Earls, F., Reich, W., Jung, K.G., Cloniger, C.R. (1988). Psychopathology in children of alcoholic and antisocial parents. Alcohol Clin Exp Res, 12,  481-487.       

10,11 Molina, B.S., Pelham, W.E. (2003). Childhood predictors of adolescent substance use in a longitudinal study of children with ADHD.  Journal of Abnormal Psychology, 112,  497-507.  Katusic, S.K., Barbaresi, W.J., Colligan, R.C., (2003).  Substance abuse among ADHD cases: a population-based birth cohort study. Paper presented at the Pediatric Academic Society Annual Meeting, May 3-6, 2003, Seattle, Washington.

12 Wilens, T.E., Biederman, J., Mick, E. (1998). Does ADHD affect the course of substance abuse? Findings from a sample of adults with and without ADHD,? American Journal of Addiction, 7, 156-163).

13 Wilens, T.E. (2004). Impact of ADHD and its treatment on substance abuse in adults. Journal of Clinical Psychiatry, 65, 38-46.